原标题:“都做的房颤消融手术,为啥我复发?”
同样是房颤,都做的经导管射频消融治疗,有些人消融一次症状全无,也没有复发,有些人经过2-3次消融后仍会复发,这是为什么?通过许多临床研究,发现与以下因素相关。
1 基础疾病
心肌缺血、甲状腺功能异常、呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征)是最常见的可诱发房颤的原因,如果这些因素持续存在,即使行导管消融术,房颤仍易复发。
2 房颤病史和持续时间
房颤病史越长、持续时间越长,导管消融成功率越低。既往已有研究显示,房颤病史每增加1年,复发风险可提高4.9%,房颤持续时间每增加1年,复发风险增加10.0%;
房颤持续时间>6个月的患者术后复发风险可增加64%,而超过2年的患者即使经过多次消融,术后复发率仍超过50%。
这是因为,随着房颤时间的延长,心房的正常组织会逐渐纤维化,这些“叛乱”后的组织便会影响正常电传导功能,时间越久,这种“叛乱”组织越不易被平复。
3 左心房大小
房颤患者的左心房越大,消融术后越容易复发。左心房的大小与房颤病史密切相关,心房不规则跳动时间越长,左心房越容易扩大。
有研究发现,持续性房颤患者左心房<43mm术后1年和2年的成功率均为91%,而左心房>43mm术后1年和2年的成功率分别为54%、51%。
4 左心室肥厚程度
不少房颤患者合并高血压或原发性心肌肥厚,左心室肥厚的患者更容易出现心房纤维化,且心房纤维化程度更广泛,约38%的患者心房纤维化面积超过20%。
和那些不伴有左心室肥厚的患者相比,左心室肥厚病人消融术后的复发率更高(分别为43%、28%)。
5 心房纤维化程度
目前的观点认为,房颤容易复发很大程度上取决于心房纤维化的程度。能准确定量化评价心房纤维化程度的检查便是心脏核磁。
心脏核磁所示轻、中、重度心肌纤维化(纤维化面积分别为8%、21%、50%)的患者消融术后房颤复发率分别为14%、43%、75%。
因此,为提高消融成功率,房颤最关键的治疗策略便是尽早发现、尽早诊断、若有手术指征尽早消融,及时治疗或改善基础疾病。此外,还需控制血压、血糖,肥胖患者需要控制体重。
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ag压游,:为什么像室上速等,射频消融后会复发?

刘少稳教授:总体上,室上速是可以根治的,对于大多数患者一次消融成功,就好了。但少数情况下,室上速会复发。这是因为心肌是有生命的。诱发心律失常的异常通路就像大树上的一根树枝,若将其折断,多数情况下它就枯死了,但很极少数情况下,这根树枝存活了下来,那就可能引起心动过速的复发。在术中有一些指标可以判断异常通路的电活动是否已被成功阻断,一般在观察30分钟后还要再评价,即使这样还是有极少数的异常通路的电传导在术后可能恢复。术中在异常通路的电活动已被成功阻断后,继续对异常通路进行消融可以降低术后的复发率,但如消融过度也增加心肌穿孔的风险,所以应权衡获益和风险。上海市第一人民医院心内科刘少稳

:为什么房颤射频消融的成功率较低?

刘少稳教授:房室折返性心动过速患者在心房和心室之间多数只存在一个异常旁路连接,成功消融后复发的风险在1-2%。房颤最重要的病灶位于肺静脉,而肺静脉与左心房之间存在很多电连接,复发的机会也升高。另外一个与室上速的不同之处是,房颤是一个进展性疾病,年轻时房颤的发生率很低,年龄大了如再合并高血压等疾病则容易患房颤。房颤成功消融后,早期复发的主要原因肺静脉与心房之间的电连接恢复了,而晚期复发的原因则是出现了新的异位兴奋灶诱发房颤。房颤有点像冠心病,冠心病可能是多支血管先后发生问题,这支血管放支架通畅了,但另外一支血管可能还会堵上。

:出现哪些情况,可以判断为心律失常复发?

刘少稳教授:不同的心律失常都是有消融术后复发的定义。更具体地说,房颤消融术后3个月内如果有房速、房扑和房颤复发,如果发作不频,应观察至术后3个月。房颤消融术后3个月,再次出现持续时间超过30秒的房性心律失常,不管房速、房扑、房颤,就可以定义为复发。阵发性室上性心动过速复发的症状,就是突发和突止的心慌或心悸,同时伴有心率的突然加快,每次持续数分钟至数小时不等,发作时心电图记录可明确诊断。心房扑动、房性心动过速和室速复发的表现也是以心慌为主,发作时心电图记录可明确诊断。心动过速发作时根据心率的快慢和是否伴有基础心脏病及程度,患者可能出现大汗、头晕、黑、甚至晕厥,也可以出现原有心脏病的加重,如呼吸困难和胸痛等。

:心律失常复发后,能再做射频消融吗?

刘少稳教授:多数心律失常复发后,都可以再做射频消融,如室上速、房速、房扑、室速等,都可以。一次复发后心动过速就会反复发作,因此还是主张再做射频消融。但对于合并有器质性心脏病的室速,导管消融的目的多是减少药物不能控制室速的反复发作,因此如果室速发作较术前明显减少就达到了消融治疗的目的。

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