老王再次咳嗽,抗反流治疗后咳嗽明显消失或减轻

老王是一位高血压患者,最近半年来莫名其妙地喉痒、咳嗽。中药、西药吃了不少,还静脉输液治疗半个月,咳嗽不但不缓解,反而还愈演愈烈。后来咨询心血管医生,方知是由于服用卡托普利所致。那位医生给调整了药物洛丁新,说是进口药,副作用小。但是咳嗽依然如故。老王只好求助于呼吸科大夫。呼吸科医生告诉他:洛丁新的通用名称叫贝那普利,同样导致咳嗽;并为他换了一个降压药硝苯地平缓释片。换了药物后,老王的咳嗽果然不治而愈。

家住河北省廊坊市的老王最近总是干咳,自行去购买了止咳药,但服用一段时间后仍无法缓解,只能去医院就诊。医生并没有着急开药,而是详细询问了老王发生干咳的时间、经过,最后指出干咳的病因可能为所服降压药所致。换药之后,老王的干咳果然消失了。

高血压患者需要长期服用抗高血压药物,大部分患者需要终身服用,广大患友和医疗工作人员应当对抗高血压药物的适应证和不良反应有充分的了解。

然而,好景不长,二个月后,老王再次咳嗽,并且伴有返酸,食管烧灼疼。也是中药和西药齐用,输液与口服共举,一个多月,咳嗽未减,还加了哮喘。老王只好再次求助于呼吸科医生。呼吸科医生告诉老王,这次咳嗽是由于一个病引起的胃食管反流病。仔细分析病史后,医生告诉老王,引起咳嗽的这个胃食管反流病,可能是他服用的硝苯地平缓释片导致的。医生再次为他调整了降压药缬沙坦。老王的咳嗽再次不治而愈。

老人出现干咳的病因较多,大致可以分为两类,如果初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、支气管肺癌等,可以明确病因。另外有的患者胸片无明显异常,以咳嗽为主要或唯一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽。此类慢性咳嗽常见如下几类:

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老王不明白,为什么他的咳嗽这么特殊,什么药物治疗都无效,而呼吸科医生只是调整了一下降压药,就可以无药而愈?在约定的随访日,呼吸科医生向他这样解释:人体在生命活动中产生多种可以使支气管收缩痉挛的物质。其中有一类物质如缓激肽、P物质等,是靠血管紧张素转换酶分解的。卡托普利和贝那普利是同属于血管紧张素转换酶抑制剂类药物,他们在治疗高血压的同时,同样也阻碍了缓激肽的分解。缓激肽在体内积蓄到一定量,就可以刺激气管、支气管粘膜,导致咳嗽,甚至诱发哮喘、慢阻肺急性加重期。

慢性刺激性咳嗽。多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,无气喘、呼吸困难等症状,查体无异常。

常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、患者。代表药物为氢氯噻嗪、吲达帕胺,作为基础降压药用于各型高血压,常与其他降压药合用,以增强疗效和减少不良反应。

那么硝苯地平呢?硝苯地平是属于钙通道阻滞剂,降压的原理是让血管平滑肌松弛。但这类药物在松弛血管平滑肌的同时,也使部分人的食管下端平滑肌松弛。食管下端平滑肌一旦松弛,胃内容物如胃酸、食糜等等就会返流到食管内,甚至到达口咽部。进入食管的酸性胃内容物,通过特殊的神经反射或者微量地被吸入气道,就会诱发咳嗽,甚至诱发哮喘。

胃食管反流慢性咳嗽。以白天咳嗽为主,24小时食管pH监测可诊断,排除咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征和嗜酸性粒细胞性支气管炎等疾病,抗反流治疗后咳嗽明显消失或减轻。此类患者应注意调整生活方式,减肥、少食多餐、戒烟、高枕卧位等。

长期使用利尿药易致糖耐量降低、血糖升高、高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故需要在医生指导下使用。

明白了咳嗽的原因,老王又添了新的困惑既然这类药物能够诱发咳嗽、哮喘,为什么不停止销售?医生为什么一开始不给他使用安全的药物呢?医生这样告诉他:卡托普利和硝苯地平都是很好的降压药。什么药物都有副作用。有些副作用是人类的个体差异所致。卡托普利引起咳嗽和硝苯地平导致胃食管反流,就是个体差异所致,并且,硝苯地平诱发咳嗽是非常罕见的。一旦发生了副作用,及时停药就可以了。

变应性咳嗽。某些慢性咳嗽具有一些特异因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸性粒细胞性支气管炎,将这类咳嗽定义为变应性咳嗽。

适合于各型高血压,尤适于高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。代表药为硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。

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